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2020年妇产科主治医师《专业实践能力》练习题(3)

“2020年妇产科主治医师《专业实践能力》练习题(3)”供考生参考。更多妇产科主治医师考试模拟试题等信息请访问考试吧卫生资格考试网。

  【例题】22岁孕妇,孕34周,平时厌食,重度贫血貌,考虑为妊娠合并巨幼红细胞?#20113;?#34880;,下列实验室诊?#22799;南?#26159;不恰当的

  A.红细胞平均体积<80fl

  B.红细胞平均血红蛋白含量>32pg

  C.血清叶酸值<6.8nmol/L

  D.红细胞叶酸值<227nmol/L

  E.血清维生素B12<74pmol/L

  参考答案:A

  【例题】?#35805;?#24773;况下,胎儿缺铁的程度不会太严重,但若孕妇严重贫血?#20445;?#21363;当血红蛋白低于多少时可导致流产、早产、死胎、死产及胎儿发育迟缓

  A.血红蛋白≤59g/L

  B.血红蛋白≤69g/L

  C.血红蛋白≤89g/L

  D.血红蛋白≤99g/L

  E.血红蛋白≤109g/L

  参考答案:D

  『答案解析』

  中重度贫血?#20445;?#32463;胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需——容?#33258;?#25104;胎儿生长受限、胎儿窘?#21462;?#26089;产或死胎,同时对胎儿远期也构成一定影响。

  【贫血程?#21462;?/P>

  轻度贫血(100~109g/L)

  中度贫血(70~99g/L)

  重度贫血(40~69g/L)

  极重度贫血(<40g/L)

  【例题】临产前重度贫血的处理关键是

  A.口服硫酸亚铁片

  B.注射维生素K预防产时出血

  C.预防性给予抗生素

  D.少量多?#38382;?#20837;浓缩红细胞

  E.少量多?#38382;?#20837;血小板

  参考答案:D

  『答案解析』当血红蛋白≤60g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者,应少量、多?#38382;?#32418;细胞悬液或全血,避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭

  【例题】妊娠合并巨幼红细胞?#20113;?#34880;的临床表现?#21335;?#26159;不恰当的

  A.常伴有头晕、乏力、心悸

  B.多发生于妊娠早中期,随着妊娠逐渐加重

  C.?#35805;?#36139;血较严重

  D.伴有周围神经变性导致多种症状

  E.腹泻、舌炎

  参考答案:B

  【案例?#27835;?#39064;】孕妇,23岁,因“停经34+2周,活动后憋喘、气促1天”入院。否认既往哮喘病史,昨日轻微活动后即感不适,休息后无不适,夜间可平卧,查体:T 36.8℃,P 95次/分,R 20次/分,BP 128/88mmHg,口唇轻度发绀,无杵状指。听诊:双肺呼吸音?#28304;鄭?#21452;肺底闻?#21543;?#35768;湿啰音,心律规整,第二音?#33322;?#33016;骨左?#26723;?#20108;肋间闻及3/6收缩期喷射性杂音。宫高29cm,ROA,FHR 140次/分,双下肢水肿,未触及宫缩。

  【印象】劳力性呼吸困难+肺部湿啰音+心脏杂音

  ——妊娠合并心脏病、早期心衰。

  (1)要确诊,需要对患者进行以下哪些检查

  A.心导管检查

  B.超声心动图 (查“心”)

  C.孕期超声

  D.胸片

  E.心?#32548;?(查“心”)

  F.凝血五项

  参考答案:BE

  (2)该患者心?#32548;际荊篜波增高,电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞。超声心动?#38469;荊悍考?#38548;缺损,室间隔收缩期异常向前?#30805;?#32954;动脉压50mmHg,目?#26696;?#24739;者的临床诊断为

  A.34+2周妊娠 (正确,如题所示)

  B.急性左心衰竭 (正确,但不全面,应是全心衰)

  C.妊娠合并先天?#23381;?#33039;病 (正确,如题所示)

  D.?#32771;?#38548;缺损 (正确,如题所示)

  E.室壁?#30805;?#19981;良 (不选,无?#33487;?#26029;)

  F.妊娠期早期心衰 (正确,劳力性呼吸困难+肺部湿啰音+双下肢水肿+心脏杂音)

  G.肺动脉高压 (正确,>25mmHg是肺动脉高压的标准)

  H.呼吸衰竭 (错,题目没有提示血氧指标)

  参考答案:ABCDFG

  (3)对该患者进行以下产科处理,正确的包括哪些

  A.立即剖宫产术终止妊娠 (错在“立即?#34180;?#38656;先控制心衰)

  B.限制食盐摄入量,记24小时出入量 (正确)

  C.脐血流检测 (错,不属于“处理”)

  D.休息,避免劳累及情绪激动 (正确)

  E.NST检查 (错,不属于“处理”)

  F.控制心衰 (正确)

  G.静点缩宫素诱发宫缩,经阴道试产 (错,心功能Ⅲ~Ⅳ,应剖宫产)

  H.心衰控制后行剖宫产术终止妊娠 (正确)

  I.积极做好术前准?#31119;?#22312;全麻下行子宫下段剖宫产术 (错)

  J.积极做好术前准?#31119;?#22312;连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术 (正确)

  参考答案:BDFHJ

  (4)该患者于34+5周剖宫产终止妊娠,新生儿Apgar评分:1?#31181;?分,5?#31181;?分,10?#31181;?分,对于该患者术后的处理,正确的是

  A.心电监护,吸氧 (正确,产后三天易心衰)

  B.限制输液量,记24小时出入量 (正确,以防诱发心衰)

  C.新生儿评分可,可以母乳喂养 (错,心功能Ⅲ级以上不哺乳)

  D.休息,避免劳累及情绪激动 (正确,以?#26639;?#26579;诱发心衰)

  E.观察宫缩及阴道流血情况 (正确,产后常规)

  F.严密观察24小?#20445;?#33509;无心衰发生,则产褥期无需监测心衰 (错)

  G.预防血栓形成 (正确,防止心衰并发症)

  H.预防性应用抗生素 (正确,以防诱发心衰)

  I.应用卡前列素预防产后出血 (错,前列腺素制剂禁用于心、肺、肾疾病)

  参考答案:ABDEGH

  (5)患者术后4小时突然出现烦躁?#35805;玻?#21628;吸急促,呼吸困难,发绀明显加重,T 37.4℃,P 120次/分,R 28次/分,BP 100/78mmHg,SaO2 81%,?#26412;?#33033;充盈明显,D-二聚体6500μg/L,肌?#39057;?#30333;T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白均大致正常,此时最有可能发生的是

  A.急性右心衰竭

  B.急性右心衰竭

  C.羊水栓塞 (错,产后4小时了,不可能!)

  D.肺动脉栓塞 (正确,D-二聚体升高,提示?#37266;?#26643;形成)

  E.自发性气胸

  参考答案:D

  【案例?#27835;?#39064;】患者孙××,女性,22岁,农民。G1P0。因“停经33周,食欲差、恶心呕吐7天,加重2天”入院。患者平素体健,无重大病?#25151;?#36733;。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治?#21078;貳?周前有不洁饮食史。7天前出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,发力。当地医院检查:AST:2165U/L,ALT 3210U/L,TBIL 189μmol/L,DBIL 106μmol/L,GLU 4.3mmol/L,ALB 26g/L。近二日症状加重,不能进食,皮肤?#36843;盡?#20837;院查体:T 36.6℃,P 96次/分,R 22次/分,BP 135/80mmHg。神志清。全身皮肤黏膜?#36843;荊?#24182;散在瘀斑。心肺(-),腹部膨隆,肝脏肋下未触。移动性浊音(+)。宫高30cm,腹围86cm,LOA,胎心150次/分。辅助检查: AST 665U/L,ALT 910U/L,TBIL 489μmol/L ,DBIL 206μmol/L ,ALB 21g/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。

  【印象】不洁饮食后,严重肝损害,胆酶分离……

  (1)根据现有临床资料,初步诊断考虑最可能疾病是

  A.妊娠合并重症肝炎 (正确,典型的胆酶分离)

  B.妊娠期?#25991;?#32966;汁淤积症 (错误,?#20113;?#32932;?#36843;盡?#30233;痒为主要表现)

  C.妊娠期急性脂肪肝 (错误,症状重,很快出现死胎、DIC 、肾衰;但转氨酶?#35805;?#20026;轻度升高<500U/L、低血?#24688;?

  D.HELLP综?#38505;?(错误,发生在子痫前期-子痫的基础上)

  E.药物性肝损害 (错误,无用药史)

  F.肝肾综?#38505;?(错误,无肾衰指标)

  参考答案:A

  (2)为进一步明确诊断,评估病情,指导治疗,以下哪些检查没有必要进行

  A.HAV-IgM

  B.HCV-IgM

  C.HDV-IgM (丁型肝炎病毒为缺陷病毒,必须是在感染乙?#20301;?#30784;上才有可能感染丁肝病毒)

  D.HEV-IgM

  E.血常规

  F.凝血功能检查及D-DIMER

  G.肾功能

  H.血生化

  I.尿常规

  J.血氨

  参考答案:C

  (3)患者进一步检查,HEV-IgM阳性,凝血功能PT 30秒,APTT 89秒,Fib 0.56g/L。肝肾功:AST 456U/L,ALT 610U/L,TBIL 589μmol/L,DBIL 306μmol/L,ALB 20.8g/L。BUN 10.1mmol/L,Cr 112mmol/L。此时患者出?#25351;?#24615;脑病,陷入昏迷。产科检查:LOA,FHR 166次/分。以下处理哪些是?#24509;?#30830;的

  A.监测生命体征,加强护理 (正确)

  B.保肝治疗 (正确)

  C.补充凝血因子 (正确)

  D.应用左旋多巴 (正确)

  E.维?#32844;?#22522;酸平衡 (正确)

  F.?#26723;吐?#20869;压 (正确)

  G.控制及?#26723;?#34880;氨 (正确)

  H.立即剖宫产终止妊娠 (错误,错在“立即”)

  I.经上述治疗24h,控制病情,及时剖宫产 (正确)

  J.立即水?#20057;?#20135;终止妊娠 (错误,重症肝炎应剖宫产终止妊娠)

  参考答案:H.J

 

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